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氨基轉移酶是什么?對肝臟有什么影響?

發布:2018-06-27 | 來源:肝博士 | 瀏覽:5871

肝臟生物化學試驗俗稱肝功能試驗,是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標,以反映肝臟功能基本狀況。氨基轉移酶是肝臟生化試驗的主要指標。氨基轉移酶異常是臨床上非常常見的患者求診原因,臨床醫師如果對其認識不足可能會遺漏潛在的肝臟疾病,而對其過度解讀及隨后的進一步評估檢查,可能會給患者及家庭帶來不必要的心理壓力和經濟負擔。長期以來,不少患者甚至非專科醫師對氨基轉移酶的理解存在誤區,本文從相關文獻、共識及指南摘取了若干知識點,幫助讀者理解氨基轉移酶的臨床意義。

1、一般按照國際慣例,將ALT的正常參考值上限(ULN)定為男40 IU/L、女35 IU/L。但是研究顯示,目前廣泛使用的血清氨基轉移酶參考值可能偏高,2016年美國胃腸病學會異常肝臟生化試驗評估臨床指南提出,血清氨基轉移酶正常參考值為男性29-33 IU/L,女性 19-25 IU/L。

2、ALT和AST廣泛分布于機體組織細胞中,ALT主要分布在肝臟和腎臟,AST主要分布在心臟、肝臟、骨骼肌和腎臟。ALT僅存在于細胞質中,而AST則同時存在于線粒體和細胞質中,其中線粒體型AST活性占肝臟AST總活性的80%左右。

3、ALT在體內循環的半衰期長于AST,兩者分別約為(47±10) h和(17±5) h。

4、氨基轉移酶是反映急性肝細胞損傷為敏感的指標,其中ALT比AST敏感和特異。

5、單純AST升高提示心肌或肌肉疾病,肝臟疾病的可能性較小。

6、尿毒癥患者AST水平可以偏低,透析后升高。 

7、氨基轉移酶水平高低與肝損害嚴重程度常常并不相關,同樣氨基轉移酶水平對判斷急性肝細胞損傷的預后幫助不大。

8、血清氨基轉移酶水平迅速下降常常提示疾病好轉,但對于爆發性肝炎可能提示預后不佳。血清膽紅素水平升高伴隨氨基轉移酶水平下降稱為“膽酶分離”,是肝細胞大量壞死的表現,多提示病情加重。

9、肝炎所致的黃疸患者,血清膽紅素升高常常滯后于氨基轉移酶的升高大約一周,因此出現氨基轉移酶下降同時伴隨膽紅素升高。

10、劃分轉氨酶升高程度有利于縮小病因診斷的范圍。比如氨基轉移酶水平顯著升高(>15倍正常值以上,600 IU/L)僅見于少數疾病,常見的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎(急性心衰)、急性藥物或毒物性肝損害。

11、膽總管結石導致的急性膽管梗阻,氨基轉移酶水平可以迅速升達數千IU,在膽管阻塞解除后24-48小時內迅速下降。

12、梗阻性黃疸、合并AIDS的病毒性肝炎和肝硬化這三種情況下的氨基轉移酶水平很少超過500 IU/L,酒精性肝病很少超過300 IU/L,肌肉疾病通常小于300 IU。

13、AST和ALT的比值有助于推測肝臟疾病的病因。成人血清AST和ALT比值的正常值約為0.8,AST/ALT升高可見于酒精性肝病、肝硬化、缺血性肝炎、充血性肝病、急性布加綜合征、肝動脈損傷/血栓形成/閉塞和全胃腸外營養等情況。患有病毒性肝炎或其他肝病時,若肝細胞損傷加重和(或)累及線粒體,則AST/ALT比值也可明顯升高。心肌梗死血清中AST/ALT比值升高。

14、服用聯苯雙酯及其結構類似物的患者也可能出現AST/ALT比值升高。

15、如果ALT<300 IU/L,AST/ALT>2提示酒精性肝病,>3高度提示酒精性肝病。

16、酒精性肝病合并心衰、病毒性肝炎或藥物性肝損傷(特別是對乙酰氨基酚),血清氨基轉移酶可升至數千IU,但AST/ALT比值仍然增加呈典型的酒精性肝病的特點。

17、劇烈運動導致的肌肉損傷可引起氨基轉移酶升高,初AST/ALT可大于3,隨后這一比值迅速下降至接近1,因為AST在體內循環的半衰期短于ALT。

18、AST/ALT比值可預測慢性丙型肝炎肝硬化,AST/ALT>1提示出現肝硬化,特異性94%-100%,敏感性44%-75%。

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